各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、農(nóng)合辦，各市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)：

    自全面啟動縣鄉(xiāng)兩級分級診療工作以來，結(jié)合新農(nóng)合支付方式改革和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的落實，基層醫(yī)療機構(gòu)基本職能得到了初步理順，我市縣外就診及資金外流得到了有效緩解，農(nóng)民群眾對基層診療能力的認可度有所提升，為了進一步促進基層醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度的落實，根據(jù)省衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)甘肅省新農(nóng)合分級診療縣級醫(yī)療機構(gòu)新增病種目錄的通知》，現(xiàn)就做好全市分級診療工作做出如下安排，請認真貫徹執(zhí)行。

    一、擴增縣級住院分級診療病種

    2016年，在我市實際運行的縣級分級診療病種基礎(chǔ)上新增病種150種(新增病種及基準價格見附件1)，各縣區(qū)應(yīng)當本著診療科學(xué)合理、費用測算相對簡單、因地制宜的原則，結(jié)合各自實際情況分別確定分級診療病種，使縣級診治病種不少于250種，病種費用可依據(jù)省級確定的定額(中西醫(yī)同價)標準上下浮動，但最高不得超過該病種定額標準的130%。各定點醫(yī)療機構(gòu)必須與縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)簽訂住院病種服務(wù)協(xié)議并確定服務(wù)病種，明確雙方各自的權(quán)利和責(zé)任，并相互監(jiān)督執(zhí)行。隨著縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)診療業(yè)務(wù)的拓展和服務(wù)能力的提升，后續(xù)需擴增病種時，各縣區(qū)要根據(jù)需擴充診療病種的定點醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)前三年該病種實際費用進行測算，合理確定病種平均費用定額標準。新增病種的選取應(yīng)在國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)確定實施臨床路徑的病種中增加選擇，要盡可能減少例外病種數(shù)量。

二、嚴格補償轉(zhuǎn)診審批程序

    (一)補償原則。對診斷符合分級診療病種規(guī)定的新農(nóng)合患者原則上只能在參合地及參合地以外相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就診(急危重癥患者除外)，不得越級診療?？h、鄉(xiāng)級診治分級診療病種新農(nóng)合基金按照定額標準的70%、75%進行支付，農(nóng)民承擔定額內(nèi)自付部分。

    分級診療病種患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診且經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)和同級新農(nóng)合管理機構(gòu)同意的，2016年分別按照縣、鄉(xiāng)兩級分級診療病種定額的20%補償，2017年開始新農(nóng)合基金不予補償。

    各定點醫(yī)療機構(gòu)要對各自所能開展的分級診療病種嚴格把關(guān)，遵循省衛(wèi)生計生委制定下發(fā)的分級診療臨床診療路徑規(guī)范進行救治，不得隨意外轉(zhuǎn)，如若醫(yī)療機構(gòu)簽約服務(wù)范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，新農(nóng)合管理機構(gòu)要按照每外轉(zhuǎn)一例病人縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)1000元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)300元的標準予以扣減。

      (二)轉(zhuǎn)診備案。上級醫(yī)療機構(gòu)收治本應(yīng)在下級醫(yī)療機構(gòu)就診的分級診療病種病人，必須查看患者轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，履行告知義務(wù)，否則，上級醫(yī)院在承擔基金支付費用的基礎(chǔ)上，還要按照《白銀市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為基金扣減辦法》規(guī)定對撥付該醫(yī)院的新農(nóng)合基金給予扣減，各縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)每月在與定點醫(yī)療機構(gòu)進行新農(nóng)合基金結(jié)算時予以扣除兌現(xiàn)?？h、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)因病情確需上轉(zhuǎn)的分級診療患者，要及時出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，要暢通向下轉(zhuǎn)診通道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得推諉下轉(zhuǎn)康復(fù)期的病人。

    三、抓好配套政策落實

      (一)加強政策宣傳。

    各縣區(qū)要進一步加強對分級診療及相關(guān)配套政策的宣傳力度，以宣傳單或致農(nóng)民群眾一封信的形式，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府包村干部發(fā)放到戶并進行講解，提高群眾對分級診療制度的知曉及認可程度。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要在醒目位置懸掛分級診療政策宣傳展板，引導(dǎo)參合群眾合理就醫(yī)。

      (二)落實總額預(yù)付制度。

    各縣區(qū)要按照轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)近三年診療分級診療病種情況，結(jié)合按人頭、按病種付費制度測算各簽約定點醫(yī)療機構(gòu)一個周期(季度、半年或年)的補償控制總額，并將不低于總額60%的資金以總額預(yù)付的方式預(yù)撥用于補償周轉(zhuǎn)金，按月預(yù)付，次月結(jié)算，年底決算，保障分級診療制度順利開展。

      (三)提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。

    各縣區(qū)要結(jié)合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度及萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目，建立上級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)之間固定、有序、緊密的對口支援聯(lián)系關(guān)系，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平穩(wěn)步提升，各級定點醫(yī)療機構(gòu)要將多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師及支援醫(yī)師相關(guān)服務(wù)信息在顯著位置設(shè)置宣傳欄進行公示，來引導(dǎo)群眾選擇基層首診。

    四、強化監(jiān)管考核

    各縣區(qū)要充分利用現(xiàn)有信息網(wǎng)絡(luò)平臺，加強對醫(yī)保監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果的使用，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。要將分級診療病種實施情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)目標責(zé)任制管理和積分考核記錄，結(jié)合省級分級診療相關(guān)績效考核意見，認真制定本縣區(qū)考核方案及指標體系，通過新農(nóng)合網(wǎng)上網(wǎng)下監(jiān)管措施，對工作落實情況進行實時管控，對制度執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，要按照《白銀市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為基金扣減辦法》及相關(guān)政策要求嚴格執(zhí)行處罰制度，有違法行為發(fā)生的，將相關(guān)責(zé)任人交司法機關(guān)處理。各縣區(qū)要對分級診療工作開展情況按月總結(jié)分析并以書面形式于每月10日前上報市衛(wèi)計委，以保障政策實施效果。

附件:新農(nóng)合分級診療縣級醫(yī)療機構(gòu)新增150種病種目錄

白銀市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室

2016年3月29日印發(fā)