間苯三酚、山莨菪堿（654-2）、阿托品廣泛用于臨床，藥理學(xué)書上寫的很清楚，可具體臨床怎么選擇有點犯難。

書上寫的是膽道疾病及肛腸疾病解痙時都可用，但是臨床醫(yī)生通常是膽道疾病解痙用阿托品，胃腸道疾病解痙用山莨菪堿，基本上不選擇用間苯三酚肌注。

什么患者用什么藥？

急性腹痛是急診臨床最為常見的急診癥狀，快速緩解疼痛成為患者最為迫切的需求。 

此時，醫(yī)生必須在最短的時間內(nèi)，快速作出臨床決策，選擇起效最快，療效最佳，針對性強(qiáng)的解痙止痛藥物，以快速緩解疼痛，滿足患者最為迫切的需求。否則，疼痛不緩解，患者就不滿意，那么問題就來了。

針對急性腹痛，經(jīng)快速病因思考，快速鑒別診斷，在排除急腹癥及心源性腹痛的前提下，如何合理選擇解痙止痛藥物，以快速緩解患者腹痛，成為診療工作中讓患者滿意的首要目標(biāo)。

臨床上針對膽囊炎、急性胃腸炎，膽膽結(jié)石，輸尿管結(jié)石等所引起的痙攣性腹痛，可供選擇的藥物有阿托品，山莨菪堿及間苯三酚等，那么，針對不同疾病所引起的痙攣性腹痛又該如何選擇？

阿托品和山莨菪堿，均為臨床上常用的抗膽堿能藥物，其解痙止痛作用，雖然療效確切，但其不良反應(yīng)多。鑒于對老年患者易引起尿潴留，青光眼患者禁用等，且心血管疾病患者慎用或禁用等，使其臨床應(yīng)用受到限制。因此，對于心率偏快，老年患者，以及有心腦血管基礎(chǔ)疾病者，盡量避免選擇抗膽堿能藥物。

間苯三酚是一種直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌的非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，它最大特點是在解除平滑肌痙攣時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，不會引起低血壓、心律失常等。

間苯三酚另一藥理特性是只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌影響極小。因此，間苯三酚較適合于老年、有心血管疾病患者使用。臨床上，間苯三酚治療急性胃腸炎、膽囊炎、腎絞痛、膽結(jié)石等引起的痙攣性腹痛，其療效確切，尤其是對急性胃腸炎，膽囊炎所致腹痛療效顯著。

間苯三酚價格貴一點，經(jīng)濟(jì)條件較好的病人還是可以接受的，而且的確不良反應(yīng)少很多，最重要是沒有增加心率、增加眼壓等不良反應(yīng)，也沒有口干不良反應(yīng)，病人容易接受。

但間苯三酚需要使用溶媒稀釋注射，對溶媒也是有一定要求的——滅菌注射用水或者葡萄糖溶液，所以限制了部分糖尿病患者的應(yīng)用。國內(nèi)也有很多使用生理鹽水稀釋的。

而阿托品和山莨菪堿，兩種都是臨床上常用的抗膽堿能藥物，解痙止痛作用強(qiáng)，療效比較確切，但其不良反應(yīng)多。對于很多老年患者易引起尿潴留，青光眼患者會導(dǎo)致眼壓增高，且心血管疾病患者慎用或禁用等，使其臨床應(yīng)用受到限制。

對于腹痛患者解痙而言，間苯三酚因其沒有口干、心動過速等副作用，患者比較好接受，尤其是孕婦也可以使用這點很贊！ 

654-2 相對于間苯三酚在價錢上有優(yōu)勢，一般用于有經(jīng)濟(jì)困難的患者；阿托品在解痙上，因為其心動過速、口干、皮膚干燥等副作用太大了，所以個人一般很少使用。

再說說上述三藥對于解痙止痛的看法，對于胃腸道平滑肌的痙攣，一般都能止痛；對于膽囊炎、腎絞痛等，一般有炎癥滲出，個人認(rèn)為單用上述三種藥都不能止痛，需要加用非甾體類抗炎藥。

所以，膽道疾病解痙用阿托品，胃腸道疾病解痙用山莨菪堿，基本上不選擇用間苯三酚肌注。

從另一方面思考，不選擇間苯三酚而選擇阿托品或 654-2，考慮可能是因為在腹痛患者膽道或胃腸道痙攣時引起的迷走神經(jīng)反射（腺體分泌過多、心動過緩等）；阿托品和 654-2 用于解痙方面的副作用（口干、心動過速）正好對抗這種迷走反射，膽道解痙用阿托品是因為膽道痙攣時這種迷走反射比胃腸道強(qiáng)烈，而阿托品副作用也相對較強(qiáng)烈。 

藥理作用差異

臨床常見的解痙藥包括：生物堿類 M 膽堿受體阻斷藥、季銨類抗膽堿能藥、叔胺類抗膽堿能藥、罌粟堿衍生物（維林類）及其他解痙藥。最常用的解痙藥物包括阿托品、山莨菪堿和間苯三胺。

（1）阿托品
具有多方面藥理作用，能解除平滑肌痙攣，包括解除血管痙攣，改善微

血管循環(huán)；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大

瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。
適應(yīng)證：搶救中毒性休克，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；治療胃腸痙攣引起的疼痛、

腎絞痛、膽絞痛及麻醉前給藥減少支氣管粘液分泌等；眼科用來散瞳。
特點：抗膽堿作用比較強(qiáng)，用途廣泛，為基礎(chǔ)醫(yī)療體系必備藥物之一。
    注意事項：阿托品靜脈注射宜緩慢，用量超過 5mg 時，即產(chǎn)生中毒，中毒表現(xiàn)為興奮過于強(qiáng)烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛，呼吸抑制時可用尼可剎米。另外可皮下注射新斯地明 0.5～1mg，每 15min 1 次，直至瞳孔縮小癥狀緩解為止。
   （2）山莨菪堿（654-2）
    由山莨菪中提取的一種生物堿，用人工合成方法制成的藥品稱（654-2），可使平滑肌解除痙攣，對微血管的解痙作用更明顯，同時有鎮(zhèn)痛作用。
    適應(yīng)證：胃腸道及膽道平滑肌痙攣引起的疼痛；感染中毒性休克；血管性疾病，如腦血管痙攣、腦血栓、血管神經(jīng)性頭痛等；各種神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛；眩暈病；眼底病等。  
    特點：作為解痙藥，其散大瞳孔和抑制腺體分泌作用較阿托品弱，而且極少引起興奮癥狀。解痙作用較阿托品弱，且口服吸收較差。

（3）間苯三酚
適應(yīng)證：是一種非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙劑，用于消化系

統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛及急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛；

婦科痙攣性疼痛。
本品為注射劑：40 mg / 4mL 肌肉或靜脈注射，每次1～2安瓿，每日 1～

3 安瓿。靜脈滴注每日劑量可達(dá) 5 安瓿，于 5% 或 10% 的葡萄糖注射溶液滴注。極少數(shù)可能有過敏反應(yīng)，例如皮疹蕁麻疹。

禁忌證及注意事項

除了阿托品、山莨菪堿最廣為人知的誘發(fā)青光眼的副作用外，這三種藥物還有其獨特的禁忌證及臨床用藥注意事項。

由于存在閉汗作用，阿托品、山莨菪堿會增加患者體溫，因此不適合在夏季高熱和意境處于發(fā)熱的患者使用。

對于前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者，也不宜使用阿托品、山莨菪堿類藥物。同時由于阿托品、山莨菪堿會進(jìn)入乳汁分泌，因此不建議孕婦使用這種藥物。

間苯三酚的不良反應(yīng)及藥物禁忌較少，偶有皮疹和蕁麻疹發(fā)生。注意其使用中該注射液不能與安乃近在同一注射針筒混合使用 （可引起血栓性靜脈炎）。同時也應(yīng)避免和嗎啡類合用，因為其可以導(dǎo)致進(jìn)一步致痙攣作用。

臨床用藥，除了用藥的適應(yīng)證、治療效果、禁忌癥，還需要考慮患者的具體病情、合并疾病甚至是經(jīng)濟(jì)情況。