甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)文件

甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2017〕109號(hào)

關(guān)于印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度建設(shè)的補(bǔ)充意見(jiàn)》的通知

各市州衛(wèi)生計(jì)生委:

為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))和省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（甘政辦發(fā)〔2016〕92號(hào)）精神，進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，省衛(wèi)生計(jì)生委結(jié)合工作實(shí)際，研究制定了《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度建設(shè)的補(bǔ)充意見(jiàn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

                     2017年5月8日

關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度建設(shè)的補(bǔ)充意見(jiàn)

為進(jìn)一步推進(jìn)我省分級(jí)診療制度建設(shè)，根據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（甘政辦發(fā)〔2016〕49號(hào)）及《甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)甘肅省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》（甘政辦發(fā)〔2016〕92號(hào)）精神，特制定本補(bǔ)充意見(jiàn)。

一、主要目標(biāo)

充分發(fā)揮醫(yī)保政策的監(jiān)督和引導(dǎo)作用，進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，通過(guò)科學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估管理，切實(shí)實(shí)現(xiàn)合理有效分級(jí)分工，方便群眾看病就醫(yī)，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。

二、主要措施

（一）細(xì)化功能定位。根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，明確各級(jí)職能，細(xì)化省、市、縣、鄉(xiāng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種，在原省市級(jí)50+n種疑難危重疾病分級(jí)診療病種基礎(chǔ)上，再選取150個(gè)病種，確定為市級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療病種，由市級(jí)醫(yī)院提供相應(yīng)的診療服務(wù)，完善各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。（各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件）

（二）完善補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)全省近三年的病種費(fèi)用、發(fā)病病例等情況，我省確定了市級(jí)150個(gè)分級(jí)診療病種的定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。各市州可以參考制定或調(diào)整符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)當(dāng)以該病種在本地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的平均費(fèi)用為主要依據(jù)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用材料、機(jī)構(gòu)及人員成本的波動(dòng)等因素后合理確定，原則上不能高于我省確定的該病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的130%，并實(shí)行中西醫(yī)治療同病同價(jià)。

（三）病種動(dòng)態(tài)管理?；谖沂』鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力發(fā)展不均衡的實(shí)際，開(kāi)展分級(jí)診療病種動(dòng)態(tài)評(píng)估管理。由各市州衛(wèi)生計(jì)生委成立專門的分級(jí)診療病種評(píng)價(jià)專家委員會(huì)，對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力進(jìn)行合理評(píng)估，確定其目前可以診療的病種數(shù)量，最低不能少于我省規(guī)定的同級(jí)分級(jí)診療病種數(shù)量的80%，先行開(kāi)展診療工作。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種評(píng)估工作由省衛(wèi)生計(jì)生委組織實(shí)施。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對(duì)口支援、重點(diǎn)?？萍氨∪鯇W(xué)科建設(shè)等措施，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年新增可診療的病種數(shù)不少于10個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)不少于5，沒(méi)有上限要求。確保基層能夠“接得住、留得住”患者，逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)。

（四）合理扣減基金。在病種動(dòng)態(tài)管理的基礎(chǔ)上，各地要根據(jù)評(píng)估后確定的病種數(shù)量，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)改辦及醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，完善補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其診療及外轉(zhuǎn)患者有關(guān)情況進(jìn)行核查。除急危重癥患者外，對(duì)于協(xié)議內(nèi)的分級(jí)診療病種醫(yī)保患者，要嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)<甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法>的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕4號(hào)）要求，原則上只能在相應(yīng)級(jí)別、具備相應(yīng)診療能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級(jí)診療。對(duì)違規(guī)推諉或轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及違規(guī)接診的上級(jí)醫(yī)院，按要求扣減相應(yīng)金額的醫(yī)?；?，并降低醫(yī)?？傤~預(yù)付比例，具體按照省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》（甘財(cái)社〔2017〕14號(hào)）執(zhí)行。

凡屬于分級(jí)診療病種的醫(yī)?；颊?，在省內(nèi)、外參保地以外的所有相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診，可直接通過(guò)異地直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算；尚未開(kāi)展異地直報(bào)的，可返回參保地按照有關(guān)要求進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷要嚴(yán)格執(zhí)行病種分級(jí)分工要求，按同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策執(zhí)行。

對(duì)于評(píng)估后因服務(wù)能力薄弱、無(wú)法開(kāi)展相應(yīng)病種救治工作而未簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將患者優(yōu)先向周邊同級(jí)的、能夠開(kāi)展救治工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，如情況緊急，可直接向臨近的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)改辦核實(shí)后，無(wú)需扣減醫(yī)?；?。

（五）完善雙向轉(zhuǎn)診。各地要不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，本級(jí)分級(jí)診療病種原則上不得向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。在分級(jí)診療病種以外的、確系本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能治療、需要向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病種，要嚴(yán)格執(zhí)行向上轉(zhuǎn)診制度。屬于重大疾病范圍的病種向上轉(zhuǎn)診要嚴(yán)格按照重大疾病轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批的相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

為了合理控制醫(yī)療費(fèi)用，加快床位周轉(zhuǎn)使用率，各地要制定上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病情允許轉(zhuǎn)出的病人轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的管理措施，并嚴(yán)格考核各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落實(shí)情況，確保2017年起，二、三級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率達(dá)到10%以上，此指標(biāo)與醫(yī)保總額預(yù)付掛鉤。要完善醫(yī)保支付政策，降低向上轉(zhuǎn)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高向下轉(zhuǎn)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度。

（六）推進(jìn)簽約服務(wù)。根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）等文件要求，制定我省簽約服務(wù)工作實(shí)施意見(jiàn)，建立健全全科醫(yī)生制度。具體按照我省相關(guān)要求執(zhí)行。

三、組織保障

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。要充分認(rèn)識(shí)分級(jí)診療工作的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，嚴(yán)格按照國(guó)家及我省有關(guān)工作要求，將分級(jí)診療制度建設(shè)納入深化醫(yī)改工作統(tǒng)籌安排，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)。

 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門必須在6月底前完成對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種評(píng)估工作，根據(jù)科學(xué)合理評(píng)估后確定的病種，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)?；鸸芾聿块T簽訂新協(xié)議，之后的住院患者按照新協(xié)議規(guī)定支付醫(yī)?；?。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督考核。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照國(guó)家及我省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)相關(guān)文件要求，建立和完善工作效果評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核辦法，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，建立重點(diǎn)工作跟蹤和督導(dǎo)制度，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)工作開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)考核。要加強(qiáng)對(duì)越級(jí)轉(zhuǎn)診、大劑量違規(guī)使用醫(yī)保藥品目錄外藥物等行為的監(jiān)督檢查，減少不合規(guī)診療行為的發(fā)生。特別是對(duì)違規(guī)轉(zhuǎn)診、不及時(shí)下轉(zhuǎn)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要減少財(cái)政補(bǔ)助資金投入，并降低醫(yī)?？傤~預(yù)付比例，嚴(yán)格落實(shí)省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》（甘財(cái)社〔2017〕14號(hào)）。省衛(wèi)生計(jì)生委將適時(shí)組織對(duì)各地分級(jí)診療試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（三）做好培訓(xùn)宣傳。各地要積極組織開(kāi)展多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員充分掌握我省分級(jí)診療制度建設(shè)各項(xiàng)政策措施。衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)?；鸸芾聿块T要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保各項(xiàng)便民惠民政策真正落到實(shí)處。要充分發(fā)揮各種媒體的作用，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療工作的宣傳，引導(dǎo)患者逐步建立科學(xué)就醫(yī)理念。

附件：甘肅省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種

目錄及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1.甘肅省省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種限額及補(bǔ)償支付標(biāo)準(zhǔn)

（中西醫(yī)同病同價(jià)）

單位：萬(wàn)元

序 號(hào)	疾病名稱	最高限額	城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保補(bǔ)償 支付限額	備注
1	急性早幼粒白血病	9	6.3	累計(jì)/年
	兒童低危急性淋巴細(xì)胞白血病	17	11.9	累計(jì)/年
	兒童中高危急性淋巴細(xì)胞白血病	23	16.1	累計(jì)/年
2	兒童單純性先天性心臟病	3	2.1	累計(jì)/年
	兒童復(fù)雜性先天性先心病	4	2.8	累計(jì)/年
3	中重度傳導(dǎo)性神經(jīng)性耳聾（聽(tīng)覺(jué)植入，聽(tīng)力重建）	4	2.8	累計(jì)/年
4	乳腺腫瘤（四級(jí)手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計(jì)/年
5	宮頸腫瘤（四級(jí)手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計(jì)/年
6	重性精神病	3	2.1	累計(jì)/年
7	血友病	4	2.8	累計(jì)/年
8	慢性粒細(xì)胞白血病	20	14	累計(jì)/年
9	肺部腫瘤（四級(jí)手術(shù)）	8	網(wǎng)站地圖 Copyright ? 2013-2024 All Rights Reserved 白銀市中心醫(yī)院版權(quán)所有 甘衛(wèi)網(wǎng)審字[2013]第0003號(hào)　 隴ICP備2022002956號(hào)-1　甘公網(wǎng)備案62040302000118號(hào) 国产狼友视频一区二区国产,日韩,欧美,国产午夜精品理论片小yo奈,青青国产成人久久91网,精品蜜桃秘一区二区三区粉嫩