靜脈輸液是臨床護理的基本技能操作之一,常規(guī)方法多采用手背靜脈向心性穿刺。本科老年患者多,慢性病多,有些患者體型偏胖,由于多次輸液、藥物刺激和年齡等原因,很多患者手背部大部分的血管彈性及充盈度差,難以一次性穿刺成功。經(jīng)長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手背部血管不好穿刺的病人腕部扎止血帶后，其掌指關節(jié)附近甚至手指根部往往有幾根較清晰靜脈血管，通常是手背靜脈的延續(xù)或側(cè)支。但是此處靜脈血管較細短，有的長度約0.5cm，或與手背長軸有較大角度，采用向心性穿刺，進針部位段且位于關節(jié)處不易固定，容易導致液體外滲。為解決這一難題，筆者采取逆行靜脈穿刺，結(jié)果則出人意料的成功。筆者本著交流和學習的態(tài)度，現(xiàn)將操作方法及其體會介紹如下，期待同行的批評指正。

    1 方法

1. 1 逆行穿刺選擇血管的方法

根據(jù)患者血管條件，選擇 5 號半或 7 號頭皮針，靜脈部位多為較難固定，手足背下1 /2至指趾端的手背靜脈、足背靜脈。而整個手足背的淺靜脈均為研究對象。

1. 2 操作方法

按常規(guī)準備液體，排氣后備用。選擇血管，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇指繃緊靜脈上端皮膚使血管固定，右手持針柄，斜面朝上，使針尖和皮膚呈 20敖牽躍猜鏨戲交蠆嚳醬倘肫は攏傺鼐猜齜較蚯斃寫倘耄匱?，再顺行进针蓛，松开止血带，打开碟X諂鰨潭ê猛菲ふ耄鶻詰嗡佟?/span>

    2.體會

    2.1操作性強。通過查閱資料得知，根據(jù)人體解剖學原理，人的靜脈血管結(jié)構(gòu)因血液循環(huán)基本原理及重力作用，一般靜脈血管腔內(nèi)有靜脈瓣，呈向心性開放。靜脈瓣的作用是使靜脈血向心流動后不會反流，同時避免因重力作用使血液積聚于人體下垂部位或肢體末端，引起局部滲出、水腫。靜脈穿刺時向心方向進針也是根據(jù)這一原理，使液體順利進入血液循環(huán)。但是，資料表明上肢靜脈瓣明顯少于下肢，特別是上肢末端淺表靜脈根本就沒有靜脈瓣，且側(cè)支循環(huán)特別豐富，某段血管受阻后，其下端靜脈血可通過側(cè)支循環(huán)順利回流入心臟。因此，采用逆行穿刺，藥液不但可隨血液循環(huán)順利到達身體各組織器官，而且還可以達到順向靜脈穿刺同樣的效果，不會給人體帶來不適。

    2.2滴速不受限。手足靜脈網(wǎng)是肢體淺靜脈的一部分，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與深靜脈之間存在豐富的吻合支，液體輸入人體時可迅速到達靜脈吻合支。因此，逆行靜脈穿刺時，血液通過側(cè)支循環(huán)回流，同樣具備回血滴速不限、不影響血流的優(yōu)點。

    2.3穩(wěn)定性好。掌指關節(jié)淺靜脈向心性穿刺成功后，針柄懸空，需墊起針柄與手指一起固定，固定后患者也只能維持一種強迫姿勢，稍活動即可能使針頭刺破血管造成液體外滲。此外，輸液過程中患者只能維持一種被動體位，易造成疲勞。而逆行穿刺時，針柄固定在手背上，穩(wěn)定性好，穿刺部位不易發(fā)生腫脹及外滲，也不影響病人手部的活動。

    2.4逆行靜脈穿刺輸液注意要點：（1）由于傳統(tǒng)的順行穿刺方法給被人們普遍接受，所以在逆行穿刺前，穿刺者要與患者有效溝通解釋，告知此項操作原理和優(yōu)點,使患者情緒放松,取得患者信任和支持也有助于提高穿刺成功率,利于和諧醫(yī)患關系的建立。（2）穿刺者在進行逆行穿刺時要保持針尖與關節(jié)的距離。若針尖離關節(jié)太近，患者手部過度活動易使針尖刺破血管致液體滲漏。(3)掌指關節(jié)附近靜脈相對較細,適宜選擇小號頭皮針穿刺輸液。因此，在輸血時,逆行穿刺方式不宜采用。

    3總結(jié)

    手足背靜脈網(wǎng)逆行穿刺是一種有效可行的輸液方法，尤其對重癥患者和長期輸液困難者，效果更佳，可操作性更強。此外，掌指逆行穿刺輸液具有不受體位限制、易固定，掌指及腕關節(jié)活動度好，舒適度、滿意度增加等優(yōu)點，在常規(guī)正向靜脈穿刺困難的情況下，采用逆行穿刺靜脈輸液可提高手背靜脈的利用率，且操作技術要點易掌握,成功率高,各年資掌握輸液技術的護士均可使用。這既能減輕患者的痛苦,也能提高工作效率，具有普遍推廣價值。