又到冬季，感冒肺炎的病患數(shù)量直線上升，其中很大一部分都是門(mén)診輸液的老年人。眾所都知，60 歲以上的老年人的血管條件很差，特別是患有慢性病的老病號(hào)，反復(fù)門(mén)診輸液，而通常輸液時(shí)間又長(zhǎng)，有時(shí)候還伴有刺激性藥物的醫(yī)囑用藥。有時(shí)候找了半天才找到一根血管，而那血管其實(shí)還沒(méi)五號(hào)針頭粗，但是其他的血管實(shí)在是找不到了。摸著彈性還好，硬著頭皮扎吧，穿刺的時(shí)候還是會(huì)偶爾出現(xiàn)滲出，血管破裂和針頭滑出血管外的情況。

對(duì)于每個(gè)護(hù)士同胞，特別是剛參加工作的護(hù)士來(lái)說(shuō)，替以上情況的老年人靜脈穿刺真是一種考驗(yàn)。那么我們應(yīng)該怎樣做呢？

1. 工欲善其事必先利其器。

從解剖學(xué)上考慮，老年人的手足靜脈一般表淺且細(xì)小，而其手足末梢神經(jīng)，對(duì)疼痛的刺激相應(yīng)的比較敏感。在靜脈針頭的選擇上，不妨選擇小號(hào)的頭皮針頭，從而減少疼痛，避免血管過(guò)度收縮，進(jìn)而提高穿刺的成功率。若有條件，請(qǐng)盡早使用留置針，從而避免因?yàn)榉磸?fù)穿刺引起的疼痛因素。

2.尋找合適血管進(jìn)行穿刺。

上學(xué)時(shí)教科書(shū)上說(shuō)，靜脈穿刺找血管，原則上從遠(yuǎn)心段到近心段。

選擇彈性好，粗直，易固定的靜脈，保持局部血管充盈，避開(kāi)血管和靜脈瓣。但是，因?yàn)樯衔乃f(shuō)的老年人血管解剖學(xué)特點(diǎn)，老年人的血管選擇要從末梢血管開(kāi)始，要看清血管的走行，摸清血管的深淺粗細(xì)與彈性。

以前在學(xué)校，帶教老師曾教過(guò)我們，穿刺前扎上止血帶，輕拍病人的血管使血管充盈。

切記，此法堅(jiān)決不能用于給老年人做穿刺。

對(duì)于老年人拍打只會(huì)增加血管的破裂風(fēng)險(xiǎn)，從而加大穿刺的難度。

那天冷時(shí)靜脈充盈不良，我們?cè)撛趺崔k呢？有個(gè)臨床小技巧，用暖水袋保暖手一會(huì)兒。

平時(shí)也可以囑咐病人按摩手背，反復(fù)握松拳幾次，這樣血管的充盈度會(huì)變好，然后再靜脈穿刺。

3.穿刺中的小技巧。

教科書(shū)上說(shuō)，穿刺的進(jìn)針角度是 15～30°。但是日常臨床中，使皮膚和針頭間的進(jìn)針角度成 45°時(shí)，更容易進(jìn)針穿刺。進(jìn)針的角度大了，穿過(guò)真皮層的時(shí)間就少了，自然而然的進(jìn)針的疼痛就少了。

但是對(duì)于老年人，臨床上增加進(jìn)針角度的這個(gè)小習(xí)慣萬(wàn)萬(wàn)不可。

老年人的細(xì)小血管，一旦增大進(jìn)針角度，時(shí)常會(huì)穿破血管壁。穿刺時(shí)一旦看見(jiàn)回血后，你就再進(jìn)針少許即可，甚至可不再進(jìn)針了。過(guò)程中要輕輕地松開(kāi)止血帶，以避免針頭的滑出。不好固定的地方，要先固定針頭和針柄，接著再松開(kāi)止血帶和調(diào)節(jié)器。手背遠(yuǎn)端血管尚好，但是近端的血管僵硬的情況下，要采用逆向進(jìn)針的方法穿刺。

4.最后一點(diǎn)是對(duì)于老年人的心理疏導(dǎo)。

這往往是最容易被忽略的，但往往也是臨床效果最大的。老年人病人因?yàn)樯碓?，心理承受能力低，反而?duì)刺痛敏感血管不好找的心理壓力以及陰霾始終埋藏心底，在行為特征上表現(xiàn)為害怕加緊張。特別是第一次靜脈穿刺失敗，往往會(huì)加重此類負(fù)面情緒，又對(duì)接下來(lái)的穿刺行為是一種惡性循環(huán)，反而投射到在進(jìn)行靜脈穿刺的護(hù)士的身上，造成雙向壓力。

怎么解決呢？

首先，我們要打鐵還需自身硬，認(rèn)真掌握上文的穿刺知識(shí)，做到心中有數(shù)，從而變得不收外界環(huán)境打擾，看起來(lái)信心十足。其次，一定要自己掌握血管的主動(dòng)選擇權(quán)，不要人云亦云，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。最后，要平時(shí)注意建立與患者的良好關(guān)系，取得患者的信任和配合，做好思想工作。路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索。靜脈穿刺需要多看多問(wèn)多學(xué)多練，技術(shù)水平是一個(gè)日漸提高的過(guò)程。減少老年患者的疼痛及避免靜脈穿刺的失敗是我們的最大奮斗目標(biāo)。