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市政辦發(fā)〔2016〕67號
白銀市人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)白銀市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
市級統(tǒng)籌辦法的通知
各縣、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)部門：
《白銀市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》已經(jīng)市政府第59次常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
白銀市人民政府辦公室
2016年5月25日
白銀市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
市 級 統(tǒng) 籌 辦 法
第一條 為進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，提高社會保障統(tǒng)籌層次，增強基金抗風(fēng)險能力,保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)以及省、市有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的規(guī)定，結(jié)合本市實際，對原《白銀市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》(市政辦發(fā)〔2009〕226號)予以修訂。
第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，醫(yī)療保障水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，政府補助與居民個人繳費相結(jié)合，重大疾病醫(yī)療補助與基本醫(yī)療保險相銜接。
第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在全市范圍內(nèi)同步實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金、統(tǒng)一管理、兩級經(jīng)辦的市級統(tǒng)籌模式。
第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，其定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店管理、就醫(yī)管理、轉(zhuǎn)院管理、基金管理與監(jiān)督、職責(zé)分工等按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法的規(guī)定執(zhí)行。
第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象為持有本市城鎮(zhèn)戶口、不在勞動年齡范圍內(nèi)、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，以及符合以下三種情形的人員：
（一）在勞動年齡范圍內(nèi)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，持有《中華人民共和國殘疾人證》或《失業(yè)登記證》(不在領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員)的城鎮(zhèn)居民。
（二）農(nóng)民工子女及在我市居住1年以上暫住人口中不在勞動年齡范圍內(nèi)的人員可自愿選擇屬地參保。
（三）對長期經(jīng)營虧損、無力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員，經(jīng)企業(yè)申請，由市政府報經(jīng)省政府批準(zhǔn)后，暫可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行個人繳費、財政補助的籌集辦法， 2015年起執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）普通居民每人每年繳納120元，各類學(xué)生每人每年繳納80元。
（二）中央及省財政每人每年補助350元。
市財政給白銀區(qū)、平川區(qū)每人每年補助10元。
白銀區(qū)、平川區(qū)財政每人每年補助20元。靖遠縣、會寧縣、景泰縣財政每人每年補助30元。
（三）城市低保全額保障對象個人不繳費，由縣區(qū)民政部門負責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳20元。城市低保差額保障對象個人繳費部分，按照不低于30%的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，即：由民政部門負責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳6元，個人繳納14元。
第七條 18周歲以下人員按學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)繳費，超過18周歲的人員需提供學(xué)生證等在校學(xué)生證明后方可按學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)繳費，否則按普通居民的標(biāo)準(zhǔn)繳費。
第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保繳費方式由各縣區(qū)根據(jù)本縣區(qū)的管理特點和經(jīng)辦優(yōu)勢自主確定，既可按戶整體參保繳費，也可按學(xué)校集中參保繳費，最終實現(xiàn)與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險同步參保繳費，達到兩項保險同時核定、統(tǒng)一征收、分別記帳，待遇支付與參保繳費有機銜接的工作模式，形成兩項工作統(tǒng)一謀劃、互相促進、同步提高的格局。
第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度收繳。
（一）參保人員于每年第三季度開始繳納下年度基本醫(yī)療保險費，一次性繳清。一個自然年度為一個參保周期。
（二）城鎮(zhèn)居民初次參保從待遇享受年度起，需等待三個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費的參保人員，在補繳歷年欠費后方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費由參保人員個人負責(zé)。嚴(yán)格杜絕補繳或有病住院時臨時繳費并享受待遇的情況。
（三）新生嬰兒出生當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費在補辦當(dāng)年的參保繳費手續(xù)后，可予以報銷。
（四）城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)隨國家及省上的規(guī)定由市人力資源和社會保障局適時調(diào)整。
第十條 門診醫(yī)療費按每戶家庭核算，人均不超過30元，包干使用，統(tǒng)一由居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)支付，付完為止，不設(shè)置起付線和報銷比例。各縣區(qū)要按照經(jīng)辦下移、狠抓關(guān)鍵、加強監(jiān)督的工作思路，落實社區(qū)門診醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，優(yōu)化經(jīng)辦流程，健全帳表卡冊，加強對支出票據(jù)的監(jiān)督管理，務(wù)必做到真實規(guī)范。
第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目》、《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《甘肅省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》等“三個目錄”(以下簡稱“三個目錄”)的規(guī)定。
第十二條 符合“三個目錄”的住院醫(yī)療費從統(tǒng)籌基金中按比例支付（乙類項目先由個人負擔(dān)10%，再按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付）。超出范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
分 項 |
醫(yī)院等級 |
轉(zhuǎn)市外醫(yī)院 |
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一級 |
二級 |
三級 |
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起付標(biāo)準(zhǔn) |
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