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阿奇霉素是臨床常用的抗生素，是在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的一種廣譜抗生素，同羅紅霉素一樣，屬大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素。適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。臨床上在應(yīng)用阿奇霉素時，有很多危險的應(yīng)用禁忌，不規(guī)范的用藥可能引發(fā)嚴重后果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡！
在用藥的時候，需要根據(jù)患者的具體情況對癥用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點：
1.阿奇霉素和復(fù)方甘草片二者合用，易引起心律失常
所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴重不良反應(yīng)。當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。
復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用。作用于腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。
提醒：當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化，適當(dāng)補充鉀劑，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。
2.阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝壞死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。
提醒：當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。
阿奇霉素的不良反應(yīng)
阿奇霉素+
- 麥角類衍生物 -
麥角類衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風(fēng)險，因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯(lián)用。
- 匹莫齊特 -
匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發(fā)生心臟毒性的幾率，出現(xiàn)QT延長、扭轉(zhuǎn)峰值、心臟停搏等風(fēng)險，因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯(lián)用。
- 環(huán)孢素 -
環(huán)孢素與阿奇霉素合用后，環(huán)孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度，因此兩藥物應(yīng)避免聯(lián)用，如需聯(lián)用時應(yīng)密切監(jiān)測環(huán)孢素的血藥濃度以及適當(dāng)調(diào)整其使用劑量。
- 華法林 -
長期服用華法林的患者應(yīng)用阿奇霉素后可導(dǎo)致凝血酶原時間延長，從而增加出血的風(fēng)險性，因此服用華法林的患者應(yīng)避免使用阿奇霉素。
- 地高辛 -
阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎排泄，因此兩藥物聯(lián)用期間建議加強地高辛血清濃度監(jiān)測，在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個月內(nèi)，需降低地高辛的使用劑量。
- 利福平 -
利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶，可增強阿奇霉素的代謝清除，阿奇霉素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除，因此兩藥物聯(lián)用后由于可以減少利福平的使用劑量，因此建議適當(dāng)增加阿奇霉素的使用劑量。
- 地衣芽孢桿菌活菌制劑 -
阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時可降低其療效，因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯(lián)用，必要時可間隔3小時服用。
- 多潘立酮 -
多潘立酮主要經(jīng)細胞色素P450（CYP）3A4酶代謝，而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮與阿奇霉素聯(lián)用后會導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長，故兩藥物不宜聯(lián)用。
- 茶堿類藥物 -
阿奇霉素與茶堿類藥物聯(lián)用后會抑制茶堿類藥物的代謝，促使茶堿類藥物血藥濃度升高，增強療效，因此聯(lián)用時茶堿類藥物應(yīng)適當(dāng)減量使用。
- 藥用炭 -
藥用炭具有吸附作用，與阿奇霉素聯(lián)用后會因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果，因此兩藥物不宜聯(lián)用。
阿奇霉素注射制劑 +
- 熱毒寧注射制劑-
熱毒寧注射制劑與阿奇霉素注射制劑配伍使用時溶液可出現(xiàn)渾濁或沉淀，因此熱毒寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 更昔洛韋注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與更昔洛韋注射制劑配伍使用時溶液可出現(xiàn)細小的絮狀物，振搖后出現(xiàn)白色渾濁，能見度差，分析兩藥物間存在相互作用，因此更昔洛韋注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 氨茶堿注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與氨茶堿注射制劑配伍使用時溶液出現(xiàn)絮狀沉淀，因此氨茶堿注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 炎琥寧注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與炎琥寧注射制劑配伍使用時溶液出現(xiàn)白色絮狀物，放置2小時后白色絮狀物仍無改變，因此炎琥寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 呋塞米注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與呋塞米注射制劑配伍使用時溶液會出現(xiàn)白色絮狀物，振蕩后不消失，因此呋塞米注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 奧美拉唑注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與奧美拉唑注射制劑配伍使用時溶液會出現(xiàn)變色反應(yīng)，混合稀釋5分鐘后溶液變淡黃色，繼續(xù)放置10分鐘后溶液變深黃色，因此奧美拉唑注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 泮托拉唑鈉注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與泮托拉唑鈉注射制劑配伍使用時溶液立即發(fā)生渾濁沉淀，輕輕震蕩后沉淀消失，但10分鐘后溶液逐漸變成橙黃色，因此泮托拉唑鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 痰熱清注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與痰熱清注射制劑配伍使用時溶液出現(xiàn)絮狀或片狀沉淀物，放置30分鐘后沉淀不消失并逐漸變成深褐色，因此痰熱清注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 頭孢匹胺鈉注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與頭孢匹胺鈉注射制劑配伍使用時溶液立即出現(xiàn)白色渾濁并產(chǎn)生沉淀物，放置24小時白色渾濁與沉淀物未見消失，因此頭孢匹胺鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 利福平注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與利福平注射制劑配伍使用時溶液立即出現(xiàn)豆腐渣樣的沉淀物，混合溶液放置2小時后仍出現(xiàn)豆腐渣樣沉淀物，因此利福平注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 氨溴索注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與氨溴索注射制劑配伍使用時溶液立即出現(xiàn)乳白色混濁絮狀物，將其放置24小時后混濁絮狀物未溶解反而增加，因此氨溴索注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
- 利福霉素注射制劑 -
阿奇霉素注射制劑與利福霉素注射制劑配伍使用時溶液會出現(xiàn)橘黃色混濁，放置10分鐘后出現(xiàn)橘黃色絮狀物，繼續(xù)放置2小時后絮狀物未見消失，因此利福霉素注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。
阿奇霉素劑型多樣，既有口服制劑也有注射制劑，雖然具有一定耐藥率，但是應(yīng)用仍然沒有減少，尤其干混懸劑型在臨床中應(yīng)用頗為廣泛。
在使用阿奇霉素時應(yīng)注意單獨靜脈滴注，在與另一種藥物進行靜脈滴注時不宜序貫輸注，應(yīng)在兩藥物之間使用生理鹽水或者其他液體間隔輸注，避免發(fā)生配伍禁忌對患者造成不良反應(yīng)以及產(chǎn)生藥物浪費的情況，在使用藥物過程中也應(yīng)密切監(jiān)測輸液過程及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀及時進行對癥治療，以免引起嚴重后果。
用 藥 建 議
1. 臨床上醫(yī)師、護士在應(yīng)用藥物時，要仔細閱讀說明書，掌握用法、用量、注意事項、配伍禁忌等；
2. 加強輸液中的觀察和巡視，對于特殊用藥、新藥更要觀察仔細，防止意外發(fā)生；
3. 輸液過程中，發(fā)現(xiàn)藥物有變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器和液體，根據(jù)病情選擇葡萄糖注射液或氯化鈉注射液在兩種可疑藥物之間間隔，最好不將有配伍禁忌的藥物聯(lián)合使用。
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