會(huì)政辦發(fā)〔2015〕29號(hào)

會(huì)寧縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)會(huì)寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

實(shí)施辦法的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直各單位、各直屬事業(yè)機(jī)構(gòu)，各人民團(tuán)體，駐會(huì)各單位：

《會(huì)寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》已經(jīng)縣政府2015年第4次常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

               會(huì)寧縣人民政府辦公室

2015年4月2日

會(huì)寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

實(shí)施辦法

第一章 總  則

    第一條 為積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合）制度，幫助農(nóng)民抵御重大疾病，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕28號(hào)）、《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實(shí)施方案（試行）》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕501號(hào)）和《2015年度全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌工作及深化支付方式改革方案》（市衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕1號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施辦法。

第二條 本辦法所指新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主、兼顧門診的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條 本縣范圍內(nèi)參合農(nóng)民因病住院和門診就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助適用本辦法。

第四條 凡屬本縣范圍內(nèi)的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合，允許尚未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的失地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員及其子女和農(nóng)村家庭未就業(yè)的大中專院校畢業(yè)生自愿參加新農(nóng)合。城鄉(xiāng)居民只能參加一種基本醫(yī)療保障，不得重復(fù)參合（參保）。

第二章  目標(biāo)和原則

第五條 全縣新農(nóng)合的工作目標(biāo)是：參合率繼續(xù)保持在98%以上，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)到80%以上，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到65%以上，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，歷年累計(jì)結(jié)余基金控制在當(dāng)年籌集總額的25%以下。

第六條 實(shí)施新農(nóng)合中要堅(jiān)持以下原則：

（一）自愿參加，多方籌資。動(dòng)員農(nóng)民自愿參加，按時(shí)足額交納個(gè)人參合費(fèi)用，中央、省、市、縣各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人募捐，建立新農(nóng)合基金。

（二）以收定支，保障適度。堅(jiān)持與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需求相適應(yīng)，保持新農(nóng)合基金的收支平衡，保證新農(nóng)合制度持續(xù)有效運(yùn)行，確保農(nóng)民享受到最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）實(shí)施統(tǒng)籌，擴(kuò)大受益。堅(jiān)持以住院統(tǒng)籌為主，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，逐步提高抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力；積極推行門診統(tǒng)籌，確保農(nóng)民群眾普遍受益，逐步提高受益程度，擴(kuò)大受益面。

（四）信息共享，科學(xué)管理。加快縣鄉(xiāng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)行新農(nóng)合“一卡通”管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控、審核結(jié)算、數(shù)據(jù)分析、分險(xiǎn)預(yù)警、身份識(shí)別和農(nóng)民個(gè)人參合基金刷卡繳費(fèi)，促進(jìn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)字化、信息化、科學(xué)化管理，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。引導(dǎo)農(nóng)民妥善保管金穗惠農(nóng)新農(nóng)合聯(lián)名卡（以下簡稱新農(nóng)合聯(lián)名卡），任何單位和他人不得扣留、借用。

（五）推行改革，優(yōu)化支付。積極開展新農(nóng)合支付方式改革，推行門診統(tǒng)籌總額預(yù)付、部分住院病種分級(jí)診療付費(fèi)和按疾病分組床日付費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長, 提高新農(nóng)合基金使用效益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。推行商業(yè)保險(xiǎn)參與參合農(nóng)民人身意外傷害和重特大疾病醫(yī)療補(bǔ)償。

（六）突出重點(diǎn)，保障弱勢(shì)。資助困難人群參合，資助范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。

（七）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便群眾。堅(jiān)持把農(nóng)民群眾的利益放在第一位，積極開展縣內(nèi)就診補(bǔ)償即時(shí)墊付、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算、“一站式”等便民服務(wù)，盡最大努力減少參合農(nóng)民不必要的費(fèi)用支出。

（八）公正、公開、公平。堅(jiān)持定期張榜公布新農(nóng)合基金運(yùn)行情況，主動(dòng)接受社會(huì)和輿論各方面的監(jiān)督。

第三章  組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第七條 縣上成立由縣委書記任組長，縣長和縣委、政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，組織、宣傳、縣委辦、政府辦、衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、人社、監(jiān)察、民政等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，具體負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合的組織工作。

第八條 縣上成立新農(nóng)合管理委員會(huì)，由縣長任主任，縣委、政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，政府辦、衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、民政、扶貧、農(nóng)牧、審計(jì)、文體影視、金融、食品藥品監(jiān)管等部門主要負(fù)責(zé)人和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表為成員，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合制度的落實(shí)、辦法的修訂、完善、資金籌措和工作運(yùn)行。管理委員會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡稱縣合管辦），辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合制度實(shí)施辦法的執(zhí)行，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作，督促檢查資金收繳、基金的補(bǔ)助和管理；

（二）確定、監(jiān)督、考核、管理新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（三）負(fù)責(zé)建立和督促發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和新農(nóng)合聯(lián)名卡。

（四）審核批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外參合住院病人；

（五）負(fù)責(zé)新農(nóng)合數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、匯總和上報(bào)；

（六）負(fù)責(zé)有關(guān)新農(nóng)合政策的解釋、宣傳等工作；

（七）提出修改和完善新農(nóng)合制度實(shí)施辦法的建議和意

見。

第九條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立由主要領(lǐng)導(dǎo)任主任、分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任、衛(wèi)生院院長、村委會(huì)主任等有關(guān)人員組成的新農(nóng)合管理委員會(huì)，管理委員會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦），辦公室設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的組織、宣傳、管理工作。其主要職責(zé)是：

（一）管理和指導(dǎo)村新農(nóng)合管理小組開展工作，向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合制度的政策規(guī)定；

（二）負(fù)責(zé)收繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)和醫(yī)療救助資金的審核申報(bào)；

（三）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民的登記、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的填寫發(fā)放和新農(nóng)合聯(lián)名卡的發(fā)放；

    （四）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核和管理；

（五）負(fù)責(zé)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收住參合住院病人、門診病人情況的核查和監(jiān)管，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)參合住院和門診就診費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行家庭回訪；

（六）每月對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助和門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行張榜公布；

（七）負(fù)責(zé)新農(nóng)合各種報(bào)表的填報(bào)工作；

    （八）負(fù)責(zé)征求參合農(nóng)民的意見，提供相關(guān)政策規(guī)定的咨詢；

（九）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合檔案資料的收集與管理。

第十條 村上成立由村黨支部書記、村委會(huì)主任、村文書、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、各村民小組組長組成的新農(nóng)合管理小組，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：

（一）宣傳新農(nóng)合政策，組織動(dòng)員農(nóng)民參合；

（二）協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦收繳本村參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)和合作醫(yī)療證、新農(nóng)合聯(lián)名卡的發(fā)放；

（三）負(fù)責(zé)本村五保戶、特困戶、獨(dú)生子女領(lǐng)證戶、二女結(jié)扎戶等醫(yī)療救助對(duì)象的評(píng)議、申報(bào)；

（四）負(fù)責(zé)定期張榜公布本村參合農(nóng)民住院、門診費(fèi)用補(bǔ)助和醫(yī)療救助情況；

（五）負(fù)責(zé)本村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理；

（六）負(fù)責(zé)本村門診特殊病種患者的申報(bào)評(píng)議及管理；

（七）對(duì)本村參合農(nóng)民因病住院、住院分娩的開具專用便函。

第四章  籌資標(biāo)準(zhǔn)

第十一條 全縣共有472972人參加新農(nóng)合，參合率為98.51%，人均籌資470元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)以戶為單位每人每年按90元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，在農(nóng)民自愿參加的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，開具由省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，并由鄉(xiāng)、村新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記造冊(cè)，以戶為單位填寫發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和新農(nóng)合聯(lián)名卡。實(shí)行刷卡繳費(fèi)的參合農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)與參合農(nóng)民簽訂繳費(fèi)協(xié)議，參合農(nóng)民可通過新農(nóng)合聯(lián)名卡在農(nóng)業(yè)銀行柜臺(tái)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)賬電話進(jìn)行參合費(fèi)用繳納，參合農(nóng)戶繳費(fèi)到賬后，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)統(tǒng)一向農(nóng)行會(huì)寧縣支行提供扣款清單，縣農(nóng)行進(jìn)行一次性扣款，并及時(shí)將批量扣減的參合資金劃轉(zhuǎn)到會(huì)寧縣社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政按268∶102∶4∶6的比例逐級(jí)審核撥付每人每年380元的財(cái)政補(bǔ)助資金。

第十二條 五保供養(yǎng)對(duì)象、孤兒和農(nóng)村低保一、二類人員等對(duì)象由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府將資料上報(bào)縣民政局進(jìn)行審核，縣民政局依據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定和《會(huì)寧縣農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，經(jīng)審核合格后，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性從上級(jí)下?lián)艿尼t(yī)療救助專項(xiàng)資金參合費(fèi)用中撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)繳納上述人員的個(gè)人參合費(fèi)，確保農(nóng)村特困群眾全部參加新農(nóng)合。對(duì)于因患大病住院經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)過高，影響家庭基本生活的，可給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

第十三條 新農(nóng)合辦事機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)按參合人數(shù)每人每年1元列入縣財(cái)政預(yù)算，不得從新農(nóng)合基金中提取。

第五章  基金管理

第十四條 縣財(cái)政局在縣農(nóng)行開設(shè)會(huì)寧縣社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，統(tǒng)一管理全縣新農(nóng)合基金?？h合管辦在縣農(nóng)行開設(shè)新農(nóng)合基金支出專戶，用于新農(nóng)合資金支出撥付。新農(nóng)合基金由中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)兩部分組成，全部儲(chǔ)存到縣財(cái)政局在農(nóng)行開設(shè)的會(huì)寧縣社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，利息納入統(tǒng)籌基金，縣財(cái)政局按支出預(yù)算，向縣合管辦每月劃轉(zhuǎn)新農(nóng)合補(bǔ)助資金。縣合管辦負(fù)責(zé)審核并匯總住院和門診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用，交縣財(cái)政局審核，將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行賬戶。

第十五條 新農(nóng)合基金撥付實(shí)行額度預(yù)付制度，全面落實(shí)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用即時(shí)墊付制度。住院實(shí)行預(yù)先撥付、據(jù)實(shí)結(jié)算、預(yù)付基金額度不大于月實(shí)際使用額度；門診實(shí)行總額預(yù)算、包干使用、分期支付、績效考核，進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用，提高農(nóng)民受益水平。縣合管辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂基金預(yù)付協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

第十六條 新農(nóng)合基金管理必須做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。

第六章  基金使用

第十七條 新農(nóng)合基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡、保障適度的原則，實(shí)行“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌+大病商業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌”的補(bǔ)助模式。具體分配如下：

（一）門診統(tǒng)籌基金：從財(cái)政補(bǔ)助基金中每人提取10元與個(gè)人繳納的90元一并納入門診統(tǒng)籌基金，共計(jì)每人100元。門診統(tǒng)籌基金分為：縣內(nèi)直報(bào)補(bǔ)償基金、門診特殊病種補(bǔ)償基金?？h內(nèi)直報(bào)補(bǔ)償基金占當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金的90%，門診特殊病種補(bǔ)償基金占當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金的10%。

（二）住院統(tǒng)籌基金（含當(dāng)年風(fēng)險(xiǎn)基金、大病商業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金）：每人每年370元計(jì)入住院統(tǒng)籌基金，扣除30元/人每年的大病商業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金后剩余部分用于參合農(nóng)民的住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。

（三）風(fēng)險(xiǎn)基金：風(fēng)險(xiǎn)基金每年按籌資總額10%提取。