我們平時(shí)提到的“激素”主要指糖皮質(zhì)激素，是身體內(nèi)必不可少的一類(lèi)物質(zhì)，主要負(fù)責(zé)糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成和代謝的調(diào)節(jié)。由于其糖代謝調(diào)節(jié)作用最早被發(fā)現(xiàn)，所以得名“糖皮質(zhì)激素”。

糖皮質(zhì)激素是臨床最常應(yīng)用的藥物之一。在生活中，許多朋友非常抵觸“激素”，往往強(qiáng)烈要求“無(wú)激素治療”；也有些朋友發(fā)現(xiàn)激素是靈丹妙藥，經(jīng)常因疼痛、病情反復(fù)等自行加服或加量。事實(shí)上，激素既不是洪水猛獸，也非包治百病的靈丹妙藥，就讓我們一起了解一下如何用好糖皮質(zhì)激素。

為什么要用糖皮質(zhì)激素？

炎癥是機(jī)體消除入侵者的正常免疫反應(yīng)，然而，當(dāng)免疫系統(tǒng)失控時(shí)，炎癥會(huì)對(duì)健康組織和器官造成嚴(yán)重的損害。糖皮質(zhì)激素作為藥物使用時(shí)需要超過(guò)生理劑量，發(fā)揮快速而強(qiáng)大的消炎作用，降低炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀。

因此，許多炎癥相關(guān)的疼痛都可以使用糖皮質(zhì)激素來(lái)止痛消腫。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫系統(tǒng)失衡造成的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬，其治療藥物往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能起效，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素就可以起到“橋梁”的作用，在等待起效的時(shí)間內(nèi)快速改善關(guān)節(jié)癥狀。其他疾病如痛風(fēng)、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛也可以使用糖皮質(zhì)激素。

如何使用糖皮質(zhì)激素？

首先，糖皮質(zhì)激素只能起“橋梁”作用，需要與其他藥物聯(lián)合使用。比如痛風(fēng)造成的關(guān)節(jié)疼痛，治療的根本在于降低尿酸水平，減少尿酸鹽沉積，需要通過(guò)服用降尿酸藥物和生活方式干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素的作用只是在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)緩解疼痛，待癥狀改善后逐漸減停。長(zhǎng)期單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素不僅不能減少痛風(fēng)發(fā)作，反而會(huì)帶來(lái)各種各樣的藥物不良反應(yīng)。

其次，選擇適合的給藥方式。一般而言，相較于全身用藥，局部用藥可以降低發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素是緩解關(guān)節(jié)疼痛的一種主流的局部給藥方式，迅速起效的同時(shí)可以減少藥物的全身吸收，進(jìn)而降低發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。但如果存在關(guān)節(jié)感染，或病變關(guān)節(jié)數(shù)過(guò)多，就不適合關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥了。需要強(qiáng)調(diào)的是，糖皮質(zhì)激素只能控制癥狀，長(zhǎng)期依靠關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射止痛也一樣會(huì)承受長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療帶來(lái)的不良反應(yīng)。

如何合理利用糖皮質(zhì)激素？

許多朋友堅(jiān)決拒絕糖皮質(zhì)激素治療，往往是擔(dān)心它帶來(lái)的不良反應(yīng)。其實(shí)，激素的不良反應(yīng)是與劑量和療程息息相關(guān)的。

短期用藥可能有胃腸道不適、食欲增加和睡眠障礙等副反應(yīng)。長(zhǎng)期或大量使用糖皮質(zhì)激素，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括向心性肥胖、皮膚出現(xiàn)紫紋和痤瘡、水腫、高血壓、高血糖或糖尿病、骨質(zhì)疏松以及感染等。

遺憾的是，迄今為止還未明確糖皮質(zhì)激素的絕對(duì)安全劑量范圍。因此每一種糖皮質(zhì)激素使用方案背后，都有著醫(yī)生謹(jǐn)慎的判斷、分析和選擇。比如，控制急性癥狀時(shí)，選擇短療程配合較大劑量的激素。如果需要長(zhǎng)期使用，則盡快將糖皮質(zhì)激素的劑量逐漸降低至維持水平。

為了更好地使用糖皮質(zhì)激素，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，我們需要：

1. 每日早晨服藥，與人體糖皮質(zhì)激素分泌的生理節(jié)律保持一致。

2. 控制飲食。服用糖皮質(zhì)激素期間，會(huì)經(jīng)常感到饑餓，食欲大增，但一定要避免攝入過(guò)多熱量，以免造成過(guò)度肥胖。

3. 關(guān)注自己的血糖、血壓，定期復(fù)查和隨診。因糖皮質(zhì)激素引起的血糖、血壓升高都可以使用降糖藥物或降壓藥物來(lái)控制，停用糖皮質(zhì)激素后，大部分患者都可以恢復(fù)之前狀態(tài)。

4. 適當(dāng)鍛煉，用藥期間適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D，積極預(yù)防骨質(zhì)疏松。

5. 糖皮質(zhì)激素可能引起消化道潰瘍，當(dāng)與非甾體消炎藥合用時(shí)，需要使用保護(hù)胃黏膜的藥物來(lái)預(yù)防消化道出現(xiàn)問(wèn)題。

6. 切忌擅自停藥。由于突然停藥可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的癥狀，糖皮質(zhì)激素的使用需遵循醫(yī)生或?qū)I(yè)藥師的指導(dǎo)，逐漸減量原則。