急診高血壓涵蓋高血壓急癥和高血壓亞急癥兩個(gè)概念，高血壓急癥指的是血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（通常收縮壓 >180 mmHg 和/或舒張壓 >120 mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害。

急診高血壓必掌握的 9 點(diǎn)知識

1. 高血壓急癥的臨床表現(xiàn)

因臨床類型不同而異，但共同特征是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等靶器官急性損害的臨床表現(xiàn)。

2. 血壓異常升高常見誘因

①停用降壓治療；②急性感染；③急性尿潴留；④急慢性疼痛；⑤服用擬交感毒性藥品（可卡因、麥角酸二乙酰胺、安非他命）；⑥驚恐發(fā)作；⑦服用限制降壓治療效果的藥物（非甾體類消炎藥、胃黏膜保護(hù)劑）。

3. 進(jìn)行高血壓急癥的病情評估時(shí)，應(yīng)進(jìn)行以下檢查

（1）應(yīng)測量患者平臥及站立兩種姿勢下的血壓，以評估有無容量不足；

（2）測量雙側(cè)上臂血壓；雙上臂血壓明顯不同應(yīng)警惕主動脈夾層可能；

（3）眼底鏡檢查對于鑒別高血壓急癥及高血壓亞急癥具有重要作用，如果有新發(fā)的出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫情況存在則提示高血壓急癥；

（4）心血管方面的檢査應(yīng)側(cè)重于有無心衰，如頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、病理性第三心音或奔馬律等；

（5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)該注意評估意識狀態(tài)腦膜刺激征、視野改變及病理征等。

4. 實(shí)驗(yàn)室檢查方面

血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化（肝腎功能、電解質(zhì)）和心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查。

依病情選擇心肌損傷標(biāo)記物、心肌酶學(xué)、血尿鈉肽 (BNP 或 NTpro-BNP)、血?dú)夥治?、胸?X 線、胸部 CT、核磁共振和超聲心動圖、頭部 CT、MRI、腎上腺 CT 或 MRI、血尿兒茶酚胺等檢查。

5. 降壓目標(biāo)應(yīng)采取階梯化降壓方式，分三步走

第一目標(biāo)：高血壓急癥降壓治療的第目標(biāo)是在 30～60 min 將血壓降低到到一個(gè)安全水平（據(jù)患者的具體情況決定）。除特殊情況外，建議第 1～2 小時(shí)使平均動脈血壓迅速下降但不超過 25%。

第二目標(biāo)：在達(dá)到第一目標(biāo)后，應(yīng)放慢降壓速度，加用口服降壓藥，逐步減慢靜脈給藥的速度，逐漸將血壓降低到第二目標(biāo)。建議給予降壓治療后 2～6 h 將血壓降至約 160/100 mmHg，根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整。

第三目標(biāo)：若第二目標(biāo)的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在以后 24～48 h 逐步降低血壓達(dá)到正常水平。

6. 高血壓亞急癥的治療原則

休息可以使血壓下降，因此在初始（起始數(shù)小時(shí)內(nèi)）應(yīng)以動態(tài)監(jiān)測為主，應(yīng)在休息并觀察的前提下，給予口服降壓藥治療，24～48 h 將血壓逐漸降至 160/100 mmHg，之后門診調(diào)整劑量，可應(yīng)用長效制劑控制血壓，以期在數(shù)周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。

應(yīng)以口服長效降壓藥物為主，避免靜脈用藥或口服快速降壓藥，避免口服硝苯地平片或靜推尼卡地平等鈣離子拮抗劑，可能會引起過度降壓以及反射性心動過速。積極尋找誘因和病因，針對誘因和病因治療，避免反復(fù)發(fā)作。

7. 主動脈夾層處理

（1）在保證臟器足夠灌注的前提下，迅速將主動脈夾層患者的血壓降低并維持 SBP 100～120 mmHg，心率控制在 ≤ 60 次/min。

（2）藥物推薦用β受體阻滯劑、非二氫叱啶類鈣通道阻滯劑如地爾硫控制心室率，可聯(lián)合使用烏拉地爾、拉貝洛爾、硝普鈉等靜脈降壓藥物控制血壓達(dá)標(biāo)。

8. 高血壓腦病

降壓治療以靜脈給藥為主，1 h 內(nèi)將 SBP 降低 20%～25%，血壓下降幅度不可超過 50%。降壓藥物選擇拉貝洛爾、烏拉地爾或尼卡地平。顱內(nèi)壓明顯升高者可加用甘露醇、利尿劑。

9. 老年人高血壓急癥

老年高血壓急癥多有復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，更容易出現(xiàn)多個(gè)靶器官損害。迅速而平穩(wěn)地降壓是急診救治患者生命的關(guān)鍵。應(yīng)測量直立位血壓，以排除體位性低血壓，并評估降壓治療的體位效應(yīng)。

>60 歲老年人的 SBP 目標(biāo)為降至 150 mmHg 以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降至 140 mmHg 以下，降壓速度不宜過快，需遵循高血壓急癥的總體降壓節(jié)奏。