心肺復蘇的目的，是首先為病人重新建立被動的有氧血液循環(huán)，以保障其重要臟器的供血，然后促使并期待病人恢復自主血液循環(huán)（ROSC），從而挽救病人的生命。

必須指出的是，并不是所有的心臟停搏病人都適合心肺復蘇治療。急救人員應該知道心肺復蘇術(shù)的原理和適應癥，避免對病人造成不適和傷害。

實施心肺復蘇的先決條件——血液循環(huán)的運行

要知道心肺復蘇的適應癥，首先得理解血液循環(huán)的運行機制：

生命仰賴于持續(xù)運行的血液循環(huán)，血液循環(huán)則仰賴于持續(xù)的心臟搏動。

但是，血液循環(huán)的運行并不能僅僅依靠心臟搏動這一項因素，它由中樞神經(jīng)、心臟、血管網(wǎng)、血液這 4 個系統(tǒng)共同參與形成。

4 個系統(tǒng)任何一個出現(xiàn)故障，都會影響血液循環(huán)，進而危及生命。

1. 血液循環(huán)的指令系統(tǒng)——中樞神經(jīng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是血液循環(huán)的總指揮。位于腦干的心搏中樞發(fā)放心搏沖動，下傳至心臟的起搏系統(tǒng)，從而使心臟搏動。同時中樞神經(jīng)還發(fā)放血管緊張度調(diào)節(jié)指令，使血管的張力及舒縮適應人的生理需要。

如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)嚴重受損（如腦干出血或顱腦損傷等），不能正常發(fā)放指令，此時病人的心臟再好也無法搏動。

2. 血液循環(huán)的動力系統(tǒng)——心臟

位于竇房結(jié)的心臟的起搏系統(tǒng)，在心搏中樞的指揮下通常以 60～80 次/min 的頻率不斷發(fā)放電沖動，隨著沖動的每次下傳形成每次心搏。心搏的過程由以下兩個系統(tǒng)的活動依次展開：

1）觸發(fā)系統(tǒng)：

由電活動主導，像汽車的點火開關一樣發(fā)動。竇房結(jié)發(fā)出的電沖動在下傳時導致心肌細胞膜內(nèi)的離子活動，首先除極，然后復極。

除極——當電沖動到達處在極化狀態(tài)（也稱為靜息狀態(tài)）的心肌細胞時，細胞膜上的離子通道突然開放，高濃度的離子從細胞內(nèi)溢出，完成除極，除極時心臟收縮。接下來就是復極——機體的鉀-鈉-ATP 酶啟動做功，把溢出的離子運回它們原有的地方，恢復心肌細胞的極化狀態(tài)。

2）機械收縮系統(tǒng)：

在觸發(fā)系統(tǒng)的作用下，心肌的收縮系統(tǒng)啟動，通過電-機械耦聯(lián)，在肌動蛋白和肌凝蛋白的參與下，使心肌纖維的張力及長短發(fā)生變化，產(chǎn)生收縮作用，在全體心肌細胞共同收縮及舒張的「合胞體」作用下，統(tǒng)一有規(guī)律地持續(xù)發(fā)揮泵血作用，讓血液循環(huán)獲得源源不斷的動力。

心肺復蘇是針對上述 2 個系統(tǒng)的，其中電擊除顫是針對心臟的觸發(fā)系統(tǒng)，消除雜亂的電活動，讓竇房結(jié)重新主導觸發(fā)；而心臟按壓是代替心臟的機械收縮系統(tǒng)的，讓心臟繼續(xù)泵血。

需要指出的是：除極的前提是心肌細胞膜內(nèi)外的離子濃度差，因此除極基本不需要消耗能量。而完成復極是需要消耗能量（ATP）的，如果心臟停搏時間過長，心臟的能量勢必極度匱乏，故心肌細胞無法復極，當然就無法進行下一次除極，心臟也就無法恢復搏動了。

臨床上我們在院前心肺復蘇時經(jīng)?？吹竭@種情況：到現(xiàn)場時，起初病人的心電圖是直線，經(jīng)過心肺復蘇，不少病人出現(xiàn)了心電活動（電機械分離、低振幅及低頻率室顫等），但僅此而已。無論搶救者如何努力，病人就是沒有心肌的機械收縮。有時經(jīng)過心臟按壓和應用腎上腺素等措施后，病人出現(xiàn)了室顫，但是一經(jīng)除顫，病人的心電圖又回到直線狀態(tài)。這些情況屢見不鮮，為什么？

因為心搏的觸發(fā)系統(tǒng)（電活動）耗能及需要的能量較少，所以經(jīng)過搶救相對容易恢復。而機械收縮系統(tǒng)的工作則需要較多能量物質(zhì)（substrate），因此恢復起來十分不易，特別是心搏停止持續(xù)時間過長，病人的心肌將失去機械收縮的能力，此時復蘇成功的可能就十分渺茫了。

因此，CPR 越早越好，晚了病人的心臟就因能量物質(zhì)的耗竭，而喪失恢復主動心搏的能力了。除顫也是一樣，除顫除的是心臟的全部電活動，但如果病人的心搏停止時間過長，其心肌已經(jīng)沒有起搏或機械收縮能力，任你電擊多少次都是枉然。

因此心肺復蘇成功的關鍵因素是盡可能早的實施 CPR，同時盡可能早的實施電擊除顫，就是這個道理。

3. 血液循環(huán)的容納系統(tǒng)——血管網(wǎng)

血液循環(huán)的重要前提是必須在一個密閉的管道系統(tǒng)中方能進行，這個系統(tǒng)就是遍布全身的血管網(wǎng)?？梢哉f，人是由血管組成的，我們的全身密密麻麻的遍布血管，人體沒有血管的地方僅限于牙釉質(zhì)和頭發(fā)。

如果把所有的血管聯(lián)成一條，其長度可達 9 萬 6 千公里之多，能環(huán)繞地球 2 周。大血管的完整性對血液循環(huán)是必不可少的，一旦大血管的完整性遭到破壞，如嚴重外傷和主動脈夾層，血液循環(huán)勢必受到嚴重影響。

4. 血液循環(huán)的傳送介質(zhì)——血液

血液循環(huán)運行的液體是血液，血液作為的載體，像傳送帶一樣把各種營養(yǎng)物質(zhì)送達需要的地方。如果沒有足夠的血液，各種物質(zhì)的傳送勢必無法完成。

由上述機制，我們可以看到，心臟僅僅是構(gòu)成血液循環(huán)的 4 項內(nèi)容之一。

如果造成心搏驟停的元兇出在其他環(huán)節(jié)而不是心臟，急救者無論怎樣心肺復蘇都無濟于事。