1、LDL-C水平“低一點，好一點”

前瞻性研究、隨機(jī)對照試驗和孟德爾隨機(jī)研究都表明，LDL-C升高是動脈粥樣硬化性心血管病的原因。

LDL-C水平“低一點，好一點”，目前尚未發(fā)現(xiàn)有下限，至少降低至1 mmol/L左右還是如此。

在已經(jīng)接受降LDL-C的患者中，但LDL-C仍處于平均或未達(dá)到平均水平時，進(jìn)一步降低LDL-C是值得的。

使用他汀、依折麥布或PCSK9抑制劑等降低LDL-C，可降低動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險，其獲益取決于LDL-C的絕對降低。每降低1 mmol/L的LDL-C，相當(dāng)于降低五分之一的動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險。

2、PCSK9抑制劑

大規(guī)模試驗表明，PCSK9抑制劑在基于他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險，其使用應(yīng)限制在動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險最高的患者中。

3、使用心臟成像進(jìn)行危險分層

CT評估鈣化評分可能有助于做出中度風(fēng)險患者的治療決策。比如對于生活方式干預(yù)未達(dá)到LDL-C目標(biāo)，以及是否該啟動藥物治療的患者。超聲檢查評估頸動脈或股動脈的斑塊負(fù)荷也可以提供信息。

4、在風(fēng)險分層中使用ApoB   

ApoB可能是衡量個體暴露于動脈粥樣硬化脂蛋白的一個更好的指標(biāo)，因此它的使用可能特別有助于評估高甘油三酯、糖尿病、肥胖或低LDL-C者的風(fēng)險。

5、Lp(a)在危險分層中的應(yīng)用

檢測一次Lp(a)，可以幫助識別的遺傳性高Lp(a)水平者，其可能較高的ASCVD終生風(fēng)險。

6、治療目標(biāo)的強(qiáng)化

重要的是確保對風(fēng)險最高者實現(xiàn)可能的LDL-C最大降低。 

對于極高風(fēng)險患者，LDL-C降低程度應(yīng)大于50%，或絕對LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dl），以高?；颊?lt;1.8 mmol/L（<70 mg/dl）。

建議合并ASCVD或具有其他主要危險因素的家族性高膽固醇患者患者被視為極高危，而之前無ASCVD或其他風(fēng)險因素的患者則被視為高危患者。

7、近期急性冠脈綜合征（ACS）患者的治療

隨機(jī)試驗支持在高風(fēng)險ACS患者（心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛）中強(qiáng)化降低LDL-C的策略。

對于能耐受高強(qiáng)度他汀和依折麥布4~6周后未實現(xiàn)LDL-C治療目標(biāo)，添加PCSK9抑制劑是合適的。

8、極低LDL-C安全

目前尚未發(fā)現(xiàn)極低LDL-C有不良作用，例如 <1 mmol/L（40 mg/dl）。

9、他汀嚴(yán)重肌肉癥狀少見

他汀很少引起嚴(yán)重的肌肉損傷，如肌病或嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥。

公眾普遍擔(dān)心他汀類藥物通常會引起不太嚴(yán)重的肌肉癥狀。安慰劑對照的隨機(jī)試驗表明，真正的他汀不耐受比較罕見，大部分可通過改變他汀類藥物或減少劑量。

10、老年人的他汀治療

隨機(jī)試驗的薈萃分析顯示，他汀類藥物治療的效果取決于LDL-C的絕對降低以及基線ASCVD風(fēng)險，并且與所有已知的危險因素?zé)o關(guān)，包括年齡。 

因此，應(yīng)根據(jù)估計的風(fēng)險水平和基線LDL-C來考慮老年人的他汀類藥物治療，應(yīng)適當(dāng)考慮個體的潛在健康狀況和藥物相互作用的風(fēng)險。

他汀類藥物對年齡> 75歲的人群的影響不太確定，特別是一級預(yù)防。

如果可能存在明顯的腎功能損害和/或藥物相互作用，則應(yīng)降低他汀的劑量，然后加量以達(dá)到LDL-C目標(biāo)。