服務(wù)范圍

省級黨群機關(guān)，人大、政協(xié)機關(guān)，省直國家行政機關(guān)，各民主黨派和工商聯(lián)機關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他機關(guān)工作人員和退休人員；省級審判機關(guān)、檢查機關(guān)工作人員和退休人員；財政全額供給及部分供給經(jīng)費的省直機關(guān)事業(yè)單位、社會團體工作人員和退休人員。

醫(yī)療保險基金

醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付必須符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和藥品目錄的規(guī)定。其中，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用；個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費。統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，互不擠占。個人帳戶的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，超支不補。

門診醫(yī)療費用

1、 參保人員2001年10月1日零時前所發(fā)生的門診醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

2、 參保人員2001年10月1日零時起發(fā)生的門診醫(yī)療費用，先由參保人員個人用現(xiàn)金支付，從11月份起按有關(guān)規(guī)定進行報銷（具體辦法另行制定）。

住院醫(yī)療費用

住院手續(xù)

1、 參保人員2001年10月1日零時起，憑《省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險證》、本人身份證和單位介紹信辦理住院登記，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格核對省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供的選擇本醫(yī)療機構(gòu)的參保人員名單后安排住院。暫未領(lǐng)取醫(yī)療證的參保人員，可暫憑單位介紹信及本人身份證辦理住院登記。

2、 各定點醫(yī)療機構(gòu)實行參保人員住院費用預(yù)用預(yù)繳金制度。預(yù)繳金數(shù)額應(yīng)根據(jù)參保人員的病情確定。預(yù)繳金用于參保人員自付部分的醫(yī)療費用。

3、 從2001年10月1日起，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將參保人員入院、出院情況在下周一書面?zhèn)髡婊螂娫拡蟾媸♂t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

參保人員住院期間自負醫(yī)療費用

1、 基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和藥品目錄 規(guī)定以外的醫(yī)療費用。

2、 部分支付的診療項目乙類藥品個人自付20%部分。

3、 起付標準。一、二、三級醫(yī)院的起付標準分別為400元、550、700元。

4、 封頂線（26000元）以上醫(yī)療費用。

5、 起付標準以上、封頂線以上按規(guī)定的自付比例負擔(dān)部分。

參保人員出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與參保人員結(jié)清個人自負費用，多退少補，并在《省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險證》記載。未與個人結(jié)清費用的，省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理結(jié)算申報。

住院醫(yī)療費用申報和結(jié)算辦法

1、 結(jié)算辦法。住院醫(yī)療費實行定額結(jié)算。定額標準按不同等級醫(yī)院的每一人（次）出院者平均住院醫(yī)療費用，扣除起付標準和按自付比例負擔(dān)部分，以及不合理的醫(yī)療費用確定。在實行定額結(jié)算的基礎(chǔ)上，對患特殊病種的疾?。毙阅I功能衰竭、惡性腫瘤、急性心梗、腦血管意外的急性期、罕見的重癥疾?。┗蛱厥庠\療項目（心臟直視手術(shù)、心臟介入治療、x刀、y刀、器官移植、慢性腎功能衰竭透析）的費用給予一定的補助。

2、 結(jié)算程序。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在每月10日前，將參保人員上月的住院費用及清單（包括患者簽字的全部費用清單和自費費用清單）報省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在接到費用申報20日內(nèi)拔付應(yīng)在接到費用申報20日內(nèi)撥付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用90%，其余的10%作為保證金，根據(jù)年終考核審查結(jié)果最遲于次年2月1日前結(jié)清。

省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)提供的住院費用及清單進行隨機抽查，抽查比例不低于報送住院人次的10%，對違反規(guī)定的費用按抽查比例放大后在給付資金時扣除。

參保人員2001年10月1日零時前已住院的醫(yī)療費用

1、 參保人員2001年10月1日零時前已住入定點醫(yī)療機構(gòu)，并在10月10日以前出院的，其所發(fā)生的住院醫(yī)療費用應(yīng)按原公費醫(yī)療管理辦法結(jié)清，所需資金從原渠道解決；確因病情需要繼續(xù)住院的，必須按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定重新辦理住院登記手續(xù)，10月10日之后發(fā)生的費用按原公費醫(yī)療管理辦法結(jié)清，所需資金從原渠道解決，10月10日之后發(fā)生的費用按《省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險制度實施方案（試行）》及有關(guān)規(guī)定支付，病案可繼續(xù)使用。

2、 參保人員2001年10月1日前已住入非定點醫(yī)療機構(gòu)的，如病情許可，應(yīng)辦理出院或轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)；如病情危重不能出院或轉(zhuǎn)院的，應(yīng)報省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準備案，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)。未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店就醫(yī)、購藥和住院的，費用由患者自理。

其它問題

1、 各定點醫(yī)療機構(gòu)要在啟動實施階段加強工作力量，切實負起責(zé)任，特別是要在國慶期間安排專人處理好新出現(xiàn)的問題，保證新舊制度平穩(wěn)過渡。

2、 各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好協(xié)議簽訂的各項準備工作，對協(xié)議草案有什么意見和建議，請盡快反饋我們。

                                                                                                                       二00一年九月二十六日