關(guān)于全面落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)保協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)制度的通知

按照2016年、2017年《國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告》加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)、異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)工作要求和《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕45號(hào)）、《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展工作方案的通知》（甘政辦發(fā)〔2016〕174號(hào)）等文件規(guī)定，為全面落實(shí)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)保協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)制度，現(xiàn)就相關(guān)要求通知如下：

一、加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)配合力度。各級(jí)人社、衛(wèi)生計(jì)生部門要暢通溝通渠道，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，確保符合異地就醫(yī)條件和分級(jí)診療制度規(guī)定的城鄉(xiāng)居民都能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷服務(wù)。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合過渡期間，尚未整合到位的市州可暫采取城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合兩套系統(tǒng)、分別接入、雙軌運(yùn)行的辦法，實(shí)施異地就醫(yī)人員信息備案和直接結(jié)算，力爭(zhēng)將所有符合條件的城鄉(xiāng)居民全部納入國(guó)家異地就醫(yī)備案信息庫管理。盡快研究制定方便快捷的備案工作流程，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算工作流程。

二、實(shí)行協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)制度。一是醫(yī)保報(bào)銷互認(rèn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊咴趨⒈５匾酝鈪f(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只要就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且患者就醫(yī)符合分級(jí)診療制度規(guī)定，無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體是公辦、社會(huì)辦，無論其經(jīng)營(yíng)性質(zhì)是營(yíng)利、非營(yíng)利，各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都要與本地區(qū)確定的協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，不得以醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)為由，或以非本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為由拒絕為患者辦理報(bào)銷手續(xù)。二是轉(zhuǎn)診互認(rèn)。參?；颊甙凑找?guī)定辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)，即可自主選擇相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例按照參保地相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行（未定級(jí)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其規(guī)模、服務(wù)能力等，參照公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定級(jí)別）。三是落實(shí)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革指導(dǎo)意見（試行）的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕6號(hào)）要求，認(rèn)真落實(shí)住院費(fèi)用總額預(yù)付制度，按時(shí)、定期將預(yù)付資金劃撥到各協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并督促協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)聯(lián)通，為參保患者提供省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、一站式結(jié)報(bào)服務(wù)。四是嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度。參保患者要按照分級(jí)診療制度規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報(bào)銷。

三、加強(qiáng)協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕4 號(hào)）相關(guān)要求，加強(qiáng)協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，定期組織開展日常監(jiān)管、抽查和稽查等活動(dòng)。要實(shí)行協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理，建立協(xié)議（定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違約行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、扣減城鄉(xiāng)居民醫(yī)保違約經(jīng)費(fèi)外，可采取暫?；蛉∠青l(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議等措施。

甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳

2017年11月8日