腎衰患者進入尿毒癥期后,體內(nèi)毒素無法排出體外,患者除了進行常規(guī)腎替代治療外,飲食控制也是非常必要的一個治療因素,適當?shù)娘嬍晨蓽p少患者透析頻率及減少患者并發(fā)癥等?! ?/span>
(1)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):慢性透析患者蛋白質(zhì)攝取量可以放寬。每周三次時氮質(zhì)血癥可得到充分糾正,原則上無限制蛋白的必要。每周兩次甚至頻率更低的患者慎重飲食,臨床避免進食植物蛋白質(zhì)如花生、豆?jié){等,以動物蛋白質(zhì)為主如雞蛋、牛奶、瘦肉、雞肉、鮮魚、河蝦等加以補充,成人進食量為1.0-1.2g/kg/日,早餐可由一個雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋(少吃一個蛋黃)和100ml牛奶相當于12-15g優(yōu)質(zhì)蛋白組成,其余可由瘦肉和魚補充,應當注意的是高蛋白飲食往往是高鉀高磷飲食,所以不可妄補,一些湯汁、菜汁盡量控制食用。
(2)熱量的供給:熱量因人而異,取決于營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強度。熱量中1/2來自糖類,1/3來自脂肪,糖類攝取量約為5-6g/kg/日,建議患者避免食用濃縮糖類食物,如:果醬、蜂蜜、果凍、糖果、白糖等。脂肪攝取量約為1.3-1.7g/kg/日,攝取過多容易導致高脂血癥,鼓勵患者多用植物油和人造黃油,建議血脂高的患者避免食用動物脂肪、內(nèi)臟、肥鵝、填鴨、奶油、全脂牛奶、奶酪、蝦、蝸牛、貝類動物、蛋黃、椰子油、橄欖油、花生油等。
(3)鉀:尿毒癥期患者大部分存在高鉀血癥的風險,控制欠佳可能導致肌肉無力、心律失常等,甚至心臟驟停。蔬菜、水果、堅果類、薯類、蘑菇、茶、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀多,應限制過多含鉀食物,蔬菜可用浸潤、煮濾、超低溫冰凍(凍出冰水棄去)等方法除去鉀。建議患者在透析前半小時或透析時可進食高鉀食物。
(4)鈉:飲食中適當?shù)叵拗柒c地攝入可以避免口渴,從而減少飲水量,對防止水潴留、高血壓、心衰和透析中地并發(fā)癥是必要地,2次/周透析者應減少,通常為3-5g/日,3次/周者可放寬為5-8g/日,應避免高鈉食物,如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食物。
(5)磷:高磷血癥可引起繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進,引起頑固性騷癢等并發(fā)癥。但高蛋白飲食往往是高磷飲食,含磷高的食物有:所有奶制品、蛋黃、心肝等內(nèi)臟、蝦仁、肉松、豆制品、堅果類、花生、芝麻、海草類、香菇、榨菜、巧克力等。菜湯中含有溶解的磷,應少喝為佳,但過度控制磷的攝入,可能引起低蛋白血癥,奪走許多美味的食品,建議患者適當攝入,不可盲目過度偏食。
(6)保持水的平衡,尿少時盡量減少飲水量,包括湯類。兩次透析見間的體重不應超過5%,兩次透析間期體重增加最好控制在1-2kg以下,最佳控制在1.5kg以下,如果水量控制欠佳,引起容量負荷過重, 對心臟和血壓有很大不良影響,以及超濾過多在透析中會產(chǎn)生合并癥。
(7)適當補充維生素:對于水溶性維生素,透析患者通常呈低值,如維生素B6、葉酸、維生素C等,但在飲食正常的情況下,一般不予補充維生素C,以避免引起高草酸血癥,血液透析患者可適當補充復合維生素B;其他脂溶性維生素,如維生素A等,飲食正常情況下不予補充,避免蓄積中毒。
(8)中藥治療:對于一些頑固性消化功能欠佳、瘙癢等患者,可考慮中藥內(nèi)服,但有一些中藥含鉀量較高,需經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師給予處方及建議。