1. 慢阻肺的早期干預(yù)有效

2015 年慢阻肺全球防治創(chuàng)議（GOLD）都是針對(duì)有癥狀的患者進(jìn)行干預(yù)，然而在中國(guó)社區(qū)有一些 I 期的患者完全沒有癥狀。

對(duì)于這些沒有臨床癥狀但已經(jīng)出現(xiàn)肺損傷的患者進(jìn)行早期干預(yù)，2 年的噻托溴銨治療之后患者的肺功能有了明顯的改善，并且肺功能的遞減率有明顯減少。

這是第一次國(guó)際上對(duì)無癥狀的慢阻肺 I 期患者進(jìn)行臨床干預(yù)，并且取得了較佳的干預(yù)效果。我們希望像血壓、血糖高了就治療一樣，慢阻肺的治療戰(zhàn)略應(yīng)該前移。

2. 慢阻肺患病率增高需要警醒

中國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上的人群中慢阻肺的患病率已達(dá)到14%，較2007年顯著增高。影響患病率的環(huán)境的因素需要特別注意。

3. 肺栓塞領(lǐng)域涌現(xiàn)越來越多的中國(guó)證據(jù)

從沿用國(guó)外的 rt-PA 溶栓劑量100 mg 到國(guó)內(nèi)證據(jù)顯示減半就足夠有效且減少了肺損傷等并發(fā)癥發(fā)生，到臨床上運(yùn)用彩超等各種檢查方法判斷肺動(dòng)脈高壓的程度，中國(guó)研究者都做了不少的工作。

4. 中國(guó)建立睡眠呼吸困難的監(jiān)測(cè)體系

中國(guó)睡眠呼吸困難的人群大概占到 4% 左右，已和國(guó)外比例相當(dāng)，需要特別引起重視。而對(duì)于中國(guó)的國(guó)情而言，如何簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)方法、進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察是一個(gè)很重要的研究方向。

目前這部分工作不斷推動(dòng)，如睡眠手環(huán)、物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用初步體現(xiàn)了一定效用。

5. 中國(guó)哮喘診治管理經(jīng)驗(yàn)

傳統(tǒng)的哮喘診斷是典型癥狀與檢查結(jié)果相結(jié)合來進(jìn)行診斷。而中國(guó)從臨床中發(fā)現(xiàn)一些不典型的哮喘類型，例如咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘，還有隱匿性哮喘。這些哮喘類型在很多國(guó)家的研究中也得到重復(fù)的證實(shí)。

在哮喘管理方面，中國(guó)人群使用茶堿更有效，這與不同種族人群中藥物清除率不同相關(guān)；而中國(guó)的證據(jù)顯示吸入糖皮質(zhì)激素半量即有效，這也是中國(guó)本土的經(jīng)驗(yàn)。

慢阻肺早期干預(yù)的藥物選擇

在開展噻托溴銨治療慢阻肺的研究中，遇到了很大的阻力：很多患者認(rèn)為沒有必要接受治療，很多醫(yī)生認(rèn)為患者不必進(jìn)行治療。

噻托溴銨對(duì)于慢阻肺 II 期顯示出良好的療效，目前的研究結(jié)果顯示其對(duì) I 期也有很明顯的效果，這是一個(gè)初步的嘗試，但也很鼓舞人。

那么其他的支氣管擴(kuò)張劑例如短效 β2 受體激動(dòng)劑（SABA）、長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑（LABA）、抗膽堿藥、磷脂酶-4 抑制劑、吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于慢阻肺 I 期患者是否有效？未來值得開展更多的研究深入探索。

慢阻肺防治中基層醫(yī)生的作用

中國(guó)慢阻肺防治的戰(zhàn)略需要前移，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。只要專注你這個(gè)發(fā)展方向，我們應(yīng)該會(huì)比其他國(guó)家更快一些。實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，基層醫(yī)生的作用非常關(guān)鍵。

基層醫(yī)生需要做的工作主要有兩個(gè)方面：

一是推廣肺功能檢查，讓人們有意識(shí)地像量血壓、血糖一樣進(jìn)行肺功能檢查。如果肺功能開始下降，不管有沒有癥狀都要開始治療。

二是普及慢阻肺正確治療的方法，教會(huì)患者使用支氣管舒張劑（主要是β2 受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥）的正確方法并要做好日常管理。

動(dòng)員好基層力量，我們可以做很多工作，而且可能做得比國(guó)外更好。